骨质疏松症( osteoporosis,OP) 是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松性骨折( 或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内,20%患者会死于各种并发症,约50%患者致残,生活质量明显下降。骨质疏松症及骨折的医疗和护理,需要投入大量的人力、物力和财力,造成沉重的家庭和社会负担。骨质疏松症可防、可治。骨质疏松症的防治措施主要包括基础治疗和药物治疗。骨质疏松症的基础治疗包括以下几个方面。一、调整生活方式1、加强营养,均衡膳食 ①补充蛋白质,蛋白质是骨骼和肌肉的重要营养成分,蛋白摄入不足影响骨量的维持。饮食中适量增加一下食物:瘦肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋、鱼虾、纯牛奶,黄豆。推荐每天喝1-2盒纯牛奶。 ②饮食中补充钙剂,含钙高的食物有纯牛奶、虾皮、黄豆、绿豆、芝麻、海带、紫菜、黑木耳、花生、豆腐、豆浆等。另外,蔬菜中也有许多含钙高的,如雪里红,芥菜、荠菜、蕨菜、苋菜、油菜、小白菜、韭菜等。 ③不要吃过多的糖、脂肪(如肥肉、食用油等),要低盐饮食。“盐"多必失,吃盐过多会导致骨量丢失,因此倡导每日摄入食盐低于6克,有高血压糖尿病者要摄入更少的盐,多饮水,饮水至少 2000ml左右,有利于排毒排盐。2、充足日照 每天上午10~11点到下午3~4点是最好的日晒运动时间,每天30分钟日晒,尽可能多的暴露皮肤,接受温和的阳光直射,以促进体内维生素D 的合成。不要涂防晒霜及使用遮阳伞,以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。3、规律运动(运动疗法) 运动有助于增加骨密度,改善骨质疏松,运动还可以改善机体敏捷性及平衡能力,减少跌倒风险。另外户外运动,还可以增加晒太阳的时间。运动分为有3类:1、力量训练,分为下肢、腰背部及上肢训练,下肢力量训练有靠墙静蹲,腰背肌锻炼常见方式是小燕飞,上肢力量训练有举哑铃等器械训练,2、负重的有氧训练,如散步、快走、慢跑等,3、柔韧性训练,可以增加关节的灵活性,增加身体平衡力,减少跌倒摔伤,如提踵(踮脚)、压腿、扩胸、举肩、太极拳、瑜伽等。静蹲小燕飞提踵训练(踮脚) 运动应适量,当感觉疼痛时应该减少运动量。运动量应逐步增加,循序渐进,持之以恒。养成良好的运动习惯是预防骨质疏松的有效方法。 重要提醒:骨质疏松患者不能进行高冲击性的剧烈运动,如篮球、足球、武术等,容易伤及骨头,增加骨折风险。4、戒烟限酒,避免过量饮用咖啡及碳酸饮料 “烟酒茶”,戒烟限酒,拒绝二手烟,不喝浓茶。少喝咖啡和碳酸饮料(可乐、汽水等),会影响钙的吸收。5、尽量避免或少用影响骨代谢的药物避免使用能引起骨质疏松的药物如抗癫痫药、抗精神病药、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、糖皮质激素、地塞米松、肝素等6、保持充足的睡眠成年人--7-8小时(不宜少于6小时);60-70岁--9小时;70-90岁--10小时;90岁以上--不宜少于10小时。7、预防跌倒跌倒是导致老年人骨折的直接原因。因此要让老年人提高自身的警觉性,在日常生活提高对预防跌倒的重视程度。改善家庭环境,规则摆放物品,增加室内照明,在容易滑倒的厨房、洗手间等处保持地面干燥或铺防滑垫。调整床、座椅、马桶、浴缸、楼梯的高度,有条件的可加装扶手便于老年人使用。二、骨健康基本补充剂1、钙剂 营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg,故尚需口服钙片补充元素钙约500~600 mg /d。碳酸钙含元素钙含量最高,达40%,如:迪巧片,成人每日2片,建议晚饭后睡前一次嚼服。枸橼酸钙含钙量较低,但水溶性较好,胃肠道不良反应小,且枸橼酸有可减少肾结石的发生,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。补充钙剂需适量,超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。2、维生素D 充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。同时补充钙剂和维生素D 可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D 不足会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。在我国维生素D 不足状况普遍存在。补充维生素D的药物有多种,比如阿法骨化醇软胶囊,首剂量0.5μg/天,服药初期每周测定血钙水平,剂量可按0.25μg/天的增量逐步增加,大多数成年患者的剂量为1-3 μg/天。当剂量稳定后,每2-4周测定一次血钙。
前期:术后8周(2个月内)以下1-3项术后麻醉消退后立即开始,持续训练8周。1.踝泵运动:用最大力向上勾脚尖5秒后再向下踩5秒(即踝关节屈伸),这是一次,每天总量500-1000次。踝关节屈伸是小腿肌肉收缩的结果,而小腿肌肉收缩不仅锻炼了肌肉,还促进了下肢静脉血液回流入心脏,加速了血液循环,预防下肢静脉血栓行形成,就像水泵一样,将低位的水抽到高位,所以称之为“踝泵运动”。2.股四头肌收缩:用力收缩大腿前侧肌肉5秒后放松2秒,每天总量500次。3.腘绳肌收缩:膝关节完全伸直后用力下压脚下所垫枕头,持续5秒,放松2秒,每天总量500次。4.直抬腿:膝关节伸直抬离床面15°或15cm,持续到力竭。6周内每天几次即可,6周后逐渐强化。后期:术后3-6个月5.静蹲:术后10周开始,在无痛的角度练习,注意膝关节不要超过脚尖,每次持续1-2分钟,具体操作见我的文章。
在临床工作中,经常遇到膝关节损伤患者膝关节弯曲功能锻炼得很好,但膝关节不能完全伸直。膝关节不能完全的患者经常抱怨走路跛行,跑步跑不快,脚不能正常发力。因此要重视膝关节伸直锻炼。锻炼方法如下:1、仰卧在床,或坐位,下肢脚踝下方处垫一个小枕头,高约10-375px,完全放松肌肉,靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。还可以在大腿远端压重物,既不是髌骨正上方也不是小腿近端,直接把重物压在膝盖上,会增大髌骨和股骨之间的压力,长时间的压迫会造成新的损伤。重物如绑腿沙袋或盐袋,重物的重量以20分钟内疼痛能忍耐为宜,整个20分钟要求大腿后群肌肉充分放松,一次20分钟,一般每天2次。2、俯卧位,趴在床边,用软枕头将膝盖垫起来或空在床外,膝盖以远悬空,靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。还可以脚踝处挂重物,或捆绑重物,如绑腿沙袋或盐袋,重物重量以疼痛能耐受为宜。这种方法尤其要求下肢肌肉放松,不得“较劲”。 也是一次20分钟,一般每天1-2次。3、不要在膝关节下方垫枕头,膝关节下方垫枕头可能会减轻你膝关节的疼痛,但很不利于膝关节伸直康复。如果需要抬高患肢,可以把枕头垫在小腿下方使膝关节伸直的状态下抬高患肢。这一点很重要,很多病人康复的不好就是因为卧床时膝关节下方垫枕头造成的。注意事项:1、伸直的练习应该和屈曲练习间隔较长的时间,比如一个上午练习,另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响,抵消练习的效果,同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。锻炼完毕后膝关节肿痛可以进行冰敷。2、在膝关节伸直练习的过程中,如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感,或者是被牵拉得有轻微的疼痛,是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗,应该尝试完全放松肌肉,去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗,让伸直锻炼没有效果。3、膝关节伸直练习的整个过程中,不要有疼痛了就中途休息,如果因为疼痛严重不能坚持20分钟,就应该减轻重物重量(如绑腿沙袋,可以打开布袋,倒出铁珠,减少重量)。如果疼痛就中断练习,挛缩的组织刚被拉长就又放松,会很快回缩变短的,这样练习就没有什么效果。所以如果坚持不了20分钟,就说明重物太重,这时就不要咬牙坚持,而应该调整重量再练习。
膝关节受伤或手术后需要一段时间的支具或石膏固定,必然会引起膝关节粘连、僵硬,如果治疗不当甚至会引起膝关节强直。因此膝关节屈曲锻炼非常重要。下面介绍膝关节屈曲锻炼的方法。首先我们要了解膝关节的屈曲角度:正常情况下,膝关节伸直平放于床面上,膝关节后方(医学术语为腘窝)贴于床面,膝关节屈曲角度是0°,一般可以过伸5~10°,膝关节过伸超过10°,可能是关节松弛症,如下图中膝关节过伸大约是20~30°。膝关节屈曲的角度一般为120~135°,比较瘦的人膝关节屈曲脚后跟可以达到臀部,这时膝关节屈曲角度约有140-150°。膝关节屈曲角度的计算:大腿的延长线与小腿之间的夹角。见下图每天进行一次屈膝练习。屈膝的流程为:解除支具→屈膝至目标角度→维持10~20分钟→佩戴支具→冰敷20分钟练习屈膝的方法有四种(见下图):坐位垂腿,坐位顶墙,仰卧垂腿,坐位抱腿。最开始练习膝关节屈曲都采用坐位垂腿的方法 。当屈曲膝关节角度小于90°时,可以采用坐位垂腿的方法,就是坐在床边,让小腿下垂,可以让好腿在下方支撑有伤的腿,开始练习时会有疼痛感,坚持一段时间疼痛就减轻了。膝关节屈曲超过90° ,可以坐位顶墙或仰卧垂腿。膝关节屈曲超过100° ,可以坐位抱腿或仰卧垂腿。练习完毕后需要立即进行冰敷以减轻膝关节疼痛和肿胀。具体冰敷的方法见我的文章《自制冰袋冰敷》。膝关节屈曲练习总是会伴随着疼痛,如果没有疼痛练习就会没有效果,只要疼痛在你能忍受的范围内就可以。膝关节屈曲练习不可能一蹴而就、一天就达到目标,需要每天练习,持之以恒,只要每天膝关节屈曲的角度有一点增加,过一段时间膝关节屈曲角度就会达到目标。膝关节屈曲锻炼一天内不能练习过度,练习不要太猛,这样你自己会痛的受不了,膝关节也会肿胀加重。
抗骨质疏松药物有三大类:抑制骨吸收药物,促进骨形成药物,其他药物一、抑制骨吸收药物1、 阿仑膦酸钠片,用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症及老年性骨质疏松症,是使用最为广泛的抗骨质疏松药物,有一片10mg和70mg两种规格,推荐使用70mg的。用法:口服,每周1次,1次1片70mg,在每周固定的一天(如每周一)清早起床后口服,用一满杯白水吞服(不能咀嚼或吮吸药片),在服药后至少30分钟之内病人应避免躺卧,可以散步,除白开水外,避免进食任何食物、饮料及药物,半小时之后才开始吃早餐,这样有利于药物的吸收,保护胃肠道。注意:有反流性食管炎、食管狭窄、胃及十二指肠溃疡的患者,不能站立或坐直至少30分钟的患者禁用。2、 唑来膦酸注射液,用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症,是静脉滴注的抗骨质疏松药物。用法:5mg,缓慢匀速静脉滴注(至少15分钟,建议大于30分钟),每年一次,建议滴注前后分别静脉滴注生理盐水250ml,静脉滴注之前患者需要喝适量的水。一过性症状(如发热、肌痛、头痛、关节痛等流感样症状)是最常见的不良反应,通常在3天后消退,如果疼痛发热严重,可以口服芬必得胶囊缓解症状。严重肾功能不全患者禁用。临床上有4mg一支的规格,是3-4周使用一次,这一规格增加了肾脏损害的风险。下颌骨坏死的风险:阿仑膦酸钠和唑来膦酸是双膦酸盐类抗骨质疏松药物,患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者禁用。需要接受牙科手术的患者,可以停用上述药物半年以后或骨吸收生化标志物达到正常水平以后再手术,手术后至少停用上述药物3个月。3、 降钙素,用于治疗绝经后骨质疏松症,能明显缓解疼痛,最适用于骨质疏松性骨折急性期明显疼痛的患者。有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素两种。用法:鲑鱼降钙素注射剂,50U,皮下或肌肉注射,每日一次。鲑鱼降钙素鼻喷剂,每日20ug或40ug,一次或分次给药。鳗鱼降钙素注射剂,20U,肌肉注射,每周一次。少数患者有面部潮红、恶心等不良反应,偶有过敏现象。4、 雌激素,用于治疗绝经后骨质疏松症(绝经早期),特别适用于伴有绝经期症状(如潮红、出汗)及有泌尿生殖道萎缩症状(如尿频、尿痛、尿失禁、会阴干痒等)的妇女,患者年龄要求≤60岁或在绝经10年之内(处于绝经早期)。己烯雌酚片,一次半片0.25mg,每晚口服一次;雌二醇片或戊酸雌二醇片,一次一片1mg,一天一次;尼尔雌醇片,一次2mg,每两周口服一次。另外还有经皮雌激素贴片及阴道栓剂。注意:有乳腺癌、子宫内膜癌、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病的患者禁忌使用雌激素。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、垂体泌乳素瘤、胆囊疾病者慎用。雌激素应该使用最低有效剂量,使用雌激素期间每年定期进行乳腺、子宫体检。5、 雷诺昔芬,是选择性雌激素受体调节剂,用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。每日口服1片60mg,可以在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制,老年人无需调整剂量。正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病、严重肝、肾功能不全的患者禁用。二、促进骨形成药物 甲状旁腺激素(PTH)是体内主要的钙调节激素之一,重组人甲状旁腺激素(Recombinant Human Parathyroid Hormone,rhPTH)是目前唯一的进入临床应用的促成骨剂。重组人甲状旁腺激素(rhPTH),用于治疗男性及女性严重骨质疏松症。用法:20ug,皮下注射,一天一次。使用时间小于2年。一定要在专业医师指导下使用。用药期间需要监测血钙溶度,防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。有甲状旁腺功能亢进、高钙血症、严重肾功能不全、Paget's骨病、骨原发或继发恶性肿瘤、不明原因碱性磷酸酶升高、接受过放疗的患者禁用。三、其他药物1、四烯甲萘醌软胶囊,为维生素K2药物,一次一片15mg,一天三次,饭后口服。是日本公司生产的药物。少数患者有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿、转氨酶升高等不良反应。口服华法林的患者禁用。2、雷尼酸锶,属于锶盐类抗骨质疏松药物,主要用于治疗和预防绝经后妇女的骨质疏松。口服混悬颗粒,2g/袋,口服日剂量为一袋,每日一次,小袋中的颗粒须悬浮在一杯水中后立即饮用。应在两餐之间或就寝时服用,最好在进食后至少2小时服用。不要和钙片及食物同时服用,以免影响药物吸收。严重肾功能不全患者禁用。3、中药,如:仙灵骨葆胶囊,一次3粒,一天2次,金天格胶囊(人工虎骨胶囊),一次3粒,一天3次。使用抗骨质疏松药物的注意事项:1、监测骨密度:使用抗骨质疏松药物期间需要监测骨密度,如果骨密度有改善,治疗有效,继续使用抗骨质疏松药物,使用时间不固定,一般是5年时间;如果骨密度无改善,需要更换抗骨质疏松药物。要在专业医师指导下使用抗骨质疏松药物。2、目前临床观察的抗骨质疏松药物可以安全使用的最长时间:阿仑膦酸钠片10年以上,唑来膦酸注射液6年,鲑鱼降钙素6个月,鳗鱼降钙素3年以上,甲状旁腺激素使用时间少于2年。3、关于联合用药:所有抗骨质疏松药物必须是在骨质疏松症的基础治疗的基础上使用的,钙剂及维生素D是骨质疏松症的基础治疗药物,可以和其他药物联合使用。对于骨吸收抑制剂和骨形成促进剂,不建议相同作用机制的药物同时使用。
膝关节是我们人类身体上很重要的关节,俗称膝盖,活动量大,承受大部分身体重量。在人生的各个年龄阶段都可能出现膝关节疼痛,特别是中老年人,经常受到膝关节疼痛的困扰。在年轻时我们通常不注意保护我们的膝关节,过度使用膝关节或出现轻微疼痛不重视。殊不知,膝关节也是有使用寿命的,越是正确的使用和保护我们的膝关节,它的使用寿命就越长。那么,如何保护我们的膝关节,延长膝关节的使用寿命呢?第一,减少膝关节的负重1.避免长时间的蹲或跪。据研究,卧床休息时,膝关节的负重几乎为0,站立或散步是膝关节的负重为体重的1倍,上下坡或上下楼梯时膝关节的负重约为体重的3倍,跑步时膝关节的负重约为体重的4倍,蹲下或跪下时膝关节的负重最大,是体重的8倍。因此尽量避免蹲或跪,对保护膝关节很重要。在做家务时,可以放在桌子上做的家务,不要在地上蹲下做。大小便时不要蹲便,要坐便,至少不要长时间蹲便,蹲便时不要看手机。有推测,为什么女性膝关节疼痛较男性发生率大,是因为人类男性女性不同的如厕方式影响着膝关节的健康,中国女性如厕蹲式为多,每天比男性要多数次蹲起而累及膝关节。2.控制体重。如果你的体重指数BMI大于30就是肥胖,肥胖可以引起很多问题,其中之一就是膝关节疼痛。肥胖增加了膝关节的负重,加重了膝关节的磨损,因此导致膝关节疼痛。减肥可以明显减轻膝关节的疼痛。体重指数BMI=公斤体重除以米身高再除以米身高。例如,我的体重为70公斤,身高为1.7米,我的体重指数=70÷1.7÷1.7=24.2(kg/㎡),超重。如果我的体重是87公斤,那么我的体重指数=87÷1.7÷1.7=30.1,就是肥胖。3.避免大量登山爬楼。许多中老年人膝关节疼痛是由登山诱发的。4.避免超大量的体育锻炼运动,避免运动中损伤膝关节。生命在于运动,但运动量需要因人而异,超大量的、身体不能耐受的运动有损膝关节。跑步时膝关节的负重约为体重的4倍。体育锻炼也需要量力而行。运动量依据个人具体情况而定,有人的膝关节能够耐受大量运动,而有人的膝关节就不能耐受大量运动。另外,每天的运动量要逐渐增加循序渐进,运动时要穿运动鞋,运动前需要做热身运动及拉伸运动,选择熟悉的场地,避免运动中扭伤膝关节。为了减肥,每天大量跑步,减肥是成功了,但出现了膝关节疼痛。减肥需要选择合适的方法,运动与饮食紧密结合,不能只靠运动,也不能只靠节食。改跑跳运动为游泳、散步、骑自行车活动,并结合日常生活中碎片时间进行微运动来减肥。5.游泳和散步是最好的运动。游泳和散步既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。水中运动:水具有浮力,可以减轻体重对于关节的负荷,同时水具有阻力有利于肌肉的锻炼。建议进行水中步行训练及游泳。游泳同时也是一项极好的有氧运动,可以增强体质。慢走:缓慢步行是一项简单实用的运动形式,有利于软骨的代谢及防止肌肉废用性萎缩。进行一段时间的散步后膝关节无不适,可以增加运动强度,做快走及慢跑锻炼。第二,强壮的腿部肌肉可以保护膝关节以下三种方法是简便易行且非常有效的锻炼腿部肌肉的方法。1.直抬腿锻炼。仰卧床上或坐位,一条腿伸直,上抬离床约30度,整个下肢肌肉绷劲,膝关节尽量向后挺,感觉到腿后方的筋被拉紧,坚持到不能维持,肌肉有酸涨感,放下腿休息,这是1次,每10次为1组,一天可以进行2-6组,循序渐进的练习。也可以在小腿上绑缚适当重量的沙袋进行直抬腿锻练。也可以站立或靠墙,将一条腿前伸30度,向上勾脚,整个下肢肌肉绷劲,坚持到不能维持,肌肉有酸胀感。2.提踵锻炼。提踵锻炼就是抬起脚后跟。站稳,双足分开同肩宽,双手叉腰或外展或扶门,保持平衡避免摔倒,抬起脚后跟,使踝关节和膝关节尽最大可能的伸直,膝关节尽量向后挺,感觉到腿后方的筋被拉紧,维持一段时间到不能维持,休息后再来一次。次数逐渐增多,循序渐进的练习。3.静蹲锻炼。具体可以参看我的文章—静蹲。静蹲的角度不要多大。如果在某个角度静蹲时疼痛,就要避免在这个角度静蹲。第三,膝关节受伤或出现疼痛时需要积极就诊治疗有一位患者,1个月前膝关节受伤后疼痛,休息3天后好了,但现在没有受伤膝关节又出现疼痛,并影响行走,到医院检查发现是半月板撕裂,膝关节镜手术发现半月板已经撕裂磨损,无法缝合,只能切除磨损的半月板。如果他在受伤后及时就诊,发现半月板损伤,就可能缝合,避免切除半月板。另一位患者,膝关节经常扭伤,到医院就诊,诊断为髌骨脱位,但关节软骨已经严重损伤无法修复(关节软骨基本上没什么再生能力,因此损伤后很难恢复正常)。关于膝关节损伤及膝关节骨关节炎可以在我的好大夫网站主页http://xiongweitaihe.haodf.com咨询我。本文系熊为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多患者认为在膝关节伤病、膝盖疼痛后需要休息,不进行任何体育煅炼。殊不知这样反而可能加重膝关节疼痛。运动医学专家研究发现,不锻炼的人肌肉萎缩和关节退化的速度更快,锻炼则能有效减缓萎缩和退化速度。但煅炼需要掌握正确的方法,方法不对,越煅炼膝关节越痛。总的原则是,要在最大程度减小关节负荷的情况下,加强肌肉和骨质的锻炼。下面介绍2种方便易行而且有效的膝关节煅炼方法。 (股四头肌及其肌腱损伤及髌韧带损伤患者,前后交叉韧带重建术后的患者,早期不能做这2个锻炼,后期肌腱及韧带修复愈合后可以做。) 1、直腿抬高煅炼,是一种简单易行的锻炼方法:平躺在床上,把腿伸起,让大腿的肌肉收紧、绷直,将下肢抬离床面,与床面成15度夹角,或是脚后跟抬离床面15cm,维持到无法坚持为止,再慢慢地放下,如此重复,循序渐进,次数逐渐增多至每日60次,可以分3段时间练习,每段时间练习20次。持续练习,对加强膝关节的抗负荷能力很有帮助,膝关节疼痛及肿胀也会慢慢减轻。 2、贴墙蹲起,就是静蹲,也是加强肌肉、有效保护膝关节的另一种方法。背靠墙而立,脚后跟离墙1只脚的距离,两膝盖分开同肩宽,或可以在两膝盖间放置一只球(可以是篮球或足球),夹紧球,身体沿墙壁缓慢下蹲,直到大腿与小腿成120-100度,坚持到大腿肌肉发酸,再慢慢直起身体,休息1-2分钟再来一次。因为背部贴墙,支撑了一部分体重,膝盖受力相对比较少,因此较安全。如此重复,循序渐进,每天煅炼的次数不断增多,至每天煅炼30-60次,坚持练习,膝关节周围的肌肉萎缩会逐渐改善。(下面第一个图,为了显示清楚,抬腿过高,下面的图是标准的抬腿姿势。
糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一,俗称“老烂脚”,是糖尿病患者致残致死的重要原因之一,其以长病程、难治愈、高费用支出、截肢率高为特点。糖尿病足在所有疾病中截肢率最高的。糖尿病足发生的根本原因在于患者下肢血管病变导致血液循环减慢,神经病变导致下肢保护功能减退,肢体缺血引起溃疡和坏死,继发细菌感染。血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年,好发于下肢,由于下肢小动脉痉挛和血栓形成造成闭塞,致使局部缺血,吸烟与本病的经过和预后关系密切,下肢缺血疼痛,出现间歇性跛行、夜间疼痛加剧,足趾疼痛剧烈,皮肤发绀,进而趾端溃疡或坏疽而发黑,逐渐向近心端蔓延。下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人,常伴有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症,是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成,引起下肢动脉狭窄、闭塞,进而导致肢体慢性缺血。曲龙博士从2000年开始首先采用胫骨横向骨搬移微血管重建技术治疗下肢慢性缺血性疾病,取得了良好的效果。然后在十几年间,该技术得到广泛推广,使广大的糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎等下肢缺血性疾病患者避免了截肢,减轻了痛苦,疾病得到了治愈。胫骨横向骨搬移微血管重建术的示意图如下:1、2、3、4、5、糖尿病足等下肢缺血疾病患者及家属可在我的好大夫网站主页http://xiongweitaihe.haodf.com咨询我。
----------静蹲的正确练习方法静蹲是膝关节损伤康复过程中重要而且方便的方法。方便在于有墙就能练,不受场地和时间的限制,不需要康复器材,静蹲的角度和时间可以根据自己的能力控制。 静蹲另外一个好处是不增加关节损伤,因为采用了静止不动的锻炼方式,所以不增加关节损伤,一般不引起疼痛,容易坚持。静蹲不但可以治病,也是平时运动不多的朋友提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 静蹲尤其对以下一些病症有效:髌骨软化症,髌股关节软骨损伤,膝关节骨关节炎,下蹲力量弱或者容易疼痛的患者,平时锻炼很少的想加强大腿肌肉力量的人,关节损伤(如半月板损伤,前后交叉韧带损伤,髌骨脱位等)处于早中期恢复期的患者。 练习场地要求:一面结实干净的墙,地面要求干燥,不滑,避免滑倒。 练习要领:背靠墙,挺胸抬头,双足分开与肩同宽,脚尖向前,脚不要向内或向外旋转,足跟离墙距离依据身高及肌肉力量而不同,一般是25cm-40cm,身高较高,可以离墙远一点,肌肉力量弱离墙要近一点。背部不可离开墙面。双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同,量力而行,循序渐进,一般不要超过90°,因为蹲得太深,会明显增加髌股关节的压力,但不对大腿肌肉力量产生强烈的锻炼效果。膝不要超出脚尖,与脚尖平行。练习时间和次数:每次静蹲的时间每个人差别很大,每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1-2分钟,然后重复进行, 30分钟为当天的一组静蹲练习,每天重复3-6组为最好。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行。如果感觉静蹲练习很吃力或疼痛,需要减小下蹲的角度和一次持续的时间,否则练习不当会加重损伤。A:静蹲的标准姿势,角度比较小。B:角度比较大的静蹲,无论蹲高蹲低都保持膝盖和脚尖在一条垂线上,膝盖不要超出脚尖。
冰敷的作用:冰敷可以缓解损伤症状加剧,①消肿,冰敷可以降低血液流动、软组织代谢,从而减轻受伤组织肿胀症状,②止痛,冰敷可以降低神经传导速到,从而减轻疼痛的症状。 自制冰袋冰敷: 材料:①中号或大号保鲜袋或食品购物专用袋(超市购买,每次用两个) ②冰箱 ③一次性塑料或纸质的小杯子8-10个或冰格(超市购买), ④自来水。 自制冰袋的步骤: 1)、制作冰块, 用冰箱冰格自制,如果没有冰格,用8-10个小杯子装一半自来水,放入冰箱冷冻成冰块,稍微融解后将冰块从杯子里倒出。 2)、将冰块装入保鲜袋, 再接自来水, 一般用1份冰+2份水,冰水混合后占冰袋容量的一小半即可。 3)、封口扎紧。先把保鲜袋内空气排净,在接近袋口的位置打结扎紧,不要紧贴水面打结,也不要半袋空气半袋水。这样有三个好处:①冰袋不会是鼓鼓的,放置时不易滑落,②增大冰袋和皮肤的接触面积,③冰袋内没有空气,所以冰敷时不会造成周围是冰水中间是空气的情况,使冰敷均匀。④不管你的身体如何凹凸,这种柔软的冰袋都可以密切贴合。4)、外面再套一层保鲜袋。内层的冰袋要扎紧, 预防漏水。冰敷的时机: ①急性损伤:冰敷要在受伤的第一时间进行,越早冰敷止痛消肿效果越好;在接下来的2到3天内也可以冰敷,直到肿胀消退。如果伤后的前几天没有冰敷,受伤的部位仍然疼痛肿胀,也可以通过冰敷来缓解。②肢体康复锻炼后:冰敷一般在康复练习后尽快进行,所以要在练习之前备好冰袋,对于关节肿胀、疼痛比较明显的患者,弯腿练习的间歇也可以通过冰敷消肿、止痛。一次冰敷的时间: 一次冰敷20分钟,如果20分钟没有到冰就融化了就不冰了, 下一次就需要多放一些冰块,一般直接将冰袋放到需要冰敷的部位, 冰袋与皮肤直接接触。如果感觉太凉难以接受,可以在冰敷部位垫一条薄毛巾,但不要包裹冰袋。也可以在淘宝上买运动医学冰袋使用更加方便。